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尿道断裂的治疗方法

   接诊时间:(周一至周日)08:00-17:00
对于尿道断裂的病人,单纯耻骨上膀胱造瘘应列为推荐,造瘘管留置至尿道愈合,此时尿道造影应无造影剂外渗,如果夹闭造瘘管后排尿通畅,则可拔除造瘘管,如果有瘢痕狭窄,则可行尿道扩张或内镜下尿道刀瘢痕切除术,效果较好。对于尿道全部断裂,治疗方法的选择仍存在着广泛的争议。
  
  主要有以下三种方法:(1)早期尿道吻合术
  
  (2)尿道会师术
  
  (3)早期膀胱造瘘+Ⅱ期尿道重建术,术后并发症主要有尿道狭窄、尿失禁及勃起功能障碍(ED),在三种方法中都不同程度地存在。Mamdouh在分析了871例病人后发现,用早期尿道吻合术治疗的病人,三种并发症的发生率都较高,分别为49%(狭窄)、21%(尿失禁)和56%(ED);而仅行膀胱造瘘的病人,术后几乎都发生狭窄(97%),不可避免地要行Ⅱ期尿道重建,但尿失禁和ED的发生率较低,分别为4%和19%;会师术的病人尿道狭窄的发生率为单纯造瘘的一半(53%),但ED的发生率却是单纯造瘘的一倍(36%),尿失禁的发生率则相近(5%)。
  
  通过对92例Ⅱ期尿道重建术病人的分析,认为此术式不增加ED的发生率,骨盆骨折尤其是耻坐骨支骨折时,紧邻其下的勃起神经的损伤才是ED的主因 ,故许多学者将此方法列为推荐,甚至认为是治疗后尿道断裂的金标准。但Leonid通过两组病人的对照研究后指出,尿道会师术并不增加ED的发生率,ED的发生是由创伤本身引起,Z近用MRI及多普勒超声检查显示,发生ED的病人中,80%其海绵体及周围组织均有严重损伤,故ED的发生可能是血管原性而非神经原性。 Z近内镜下及透视造影下会师术的出现,使术中损伤更小,增加了此方法的生命力。